Pitch-inschrijfformulier

Bedankt voor uw aanmelding om te pitchen op Health on Stage 2026!

Vul alstublieft al inl velden op de applicatie form en klik op Verzenden. Aanvragen moeten uiterlijk 8 december worden ingediend. 2025 (de deadline is verstreken).

De aanmeldingsprocedure is gesloten.

Aanvraagformulier

Ziekenhuisinformatie
Naam van het ziekenhuis *
Naam contactpersoon  *
Titel contactpersoon  *
E-mailadres  *
Telefoonnummer  *
Persoon die zal pitchen  
(Ga door naar het gedeelte 'Uitdaging' hieronder) 
Naam van de pitchpresentator  *
Titel van de pitchpresentator *
E-mailadres *
Telefoonnummer 
Uitdagingsinformatie
Uitdagingstitel *
Omschrijving van de uitdaging *
Welk thema past het beste bij jouw uitdaging? *
De fase van betrokkenheid van uw uitdaging *
Aanvullende informatie of specifieke behoeften (optioneel)

Vragen of opmerkingen over uw pitchregistratie?